気管支喘息の薬について

１）　「吸入薬」について

　人間の自律神経には交感神経と副交感神経があります。交感神経は気管支を広げるように働くのです。発作時に１～２吸入を使うのは構いません。１日６吸入以内にした方が無難です。
図左下の副交感神経遮断薬は気管支を収縮させようとする副交感神経の働きを遮断して、交感神経の働きを助け、気管支を拡張させようとする薬です。
　セレベントという長時間作用型の気管支拡張剤は末尾に紹介しています。

２）　「内服薬」について

　前掲の吸入薬の成分を内服薬にしたものです。血液の流れに乗って全身を回りますので、人によっては動悸、手のふるえがきます。最近ではあまり使われない傾向にあります。

　お茶やコーヒーの成分に似た成分で拡張作用（収縮防止作用）があることから広く使われてきました。ユニコンとかユニフィルは長時間効くような調整がされたものです。
　薬物血中濃度（測定してもらう必要がありますが）は５～２０ugであれば安全とされています。
　静脈注射や点滴の中に入るアミノフィリンやネオフィリンというのはテオフィリン系のクスリです。

１）　その他

　テオフィリン系のクスリに他のクスリを入れた合剤です。

２）　抗ヒスタミン薬

　喘息の人はアレルギー性鼻炎や皮膚のカユミを訴える人が多いので、抗ヒスタミン薬がよく使われます。ゼスランは抗アレルギー剤として開発され、そういう効果もあったのですが、安い方の抗ヒスタミン剤に分類されたため、抗アレルギー剤より安く使えるようになりました。

３）　去痰薬

　痰を切れやすくする薬です。しかし使用したからといってすぐ痰がポンポンと飛び出すようなほど効果を出すものではありません。出しやすくするという程度に効く薬です。飲んだり吸入しても効果の出ない人もいます。 

１）　吸入薬

　インタールはイギリスのコックスという医師が発見したものです。ダニや花粉などのアレルゲンによるアレルギー反応を予防する効果があります。運動誘発性喘息の予防にも効果があります。副作用はそう多くはありません。

２）　内服薬

　いわゆる抗アレルギー薬として高い値段がつくので多数開発されました。抗ヒスタミン作用のあるものと、そうでないものとに分かれます。効く人は使えばよいのですが、効いてもいないのに漫然と「心配だから」ということだけで継続している人もいます。中止して何の変化もなければ中止しても構わないのです。元々と同じだからです。

　喘息患者さんによく使われるのを紹介しました。効く人は続ければよいでしょう。但し、これまで紹介してきた内服薬とダブル漢方薬もありますので、使用にあたっては医師と相談して下さい。

２４時間効く、張って効かす交感神経刺激薬の気管支拡張剤です。手足や頭を除くどこに張っても構いません。カブレる人は使えません。動悸、手のふるえのある人はmgの少いものを使うようにして下さい。最近はジェネリックの製品も出ています。

　ロイコトリエン受容体拮抗薬として発売されたものです。喘息を起こす物質としてロイコトリエンという物質が関係する人がいます。そういう人にはよく効きます。１～２週間使って効果の出なかった人はロイコトリエンはあまり関係していない人です。寝る前に１錠を服用します。

　ステロイド吸入薬の新薬です。持ち運びに便利で秀れた吸入器です。副作用が少く効果的です。唯一の欠点が「吸った感じがしない」という程の贅沢な悩みを持つ薬です。

　喘息について色々とクスリを出しています。フルタイドは画期的なステロイド吸入薬として広く使われました。改善されたのがディスカスです。
　セレベントは１２時間効果を持つ交感神経刺激気管支拡張剤です。それを１日２回使っていて、なおかつ発作があった時はサルタノールという最も副作用の少い交感神経刺激薬を使うのです。

　ステロイド吸入にはキュバールも使われるようになりました。細気管支や肺胞に到達し有効性を発揮するとされています。｢喘息患者学入門｣の口絵に紹介されている写真を紹介します。本文中には小児喘息用にフルタイド５０エアーが発売されたこと、諸外国ではセレタイド、シンビコートが主流になり、やがて日本でも主流になること、モメタゾンやシクレソニドという新しいステロイド吸入薬が開発中であることが書いてあります。

　「ぜんそく」（新水社刊）より
日進月歩のステロイド吸入
　パルミコート吸入液（水溶液）が、日本で乳児、幼児向けに使用許可されました。0.5mgと0.25mgの２種類で電動ジェットネブライザーで吸入します。
　アストラゼネカ社製の吸入ステロイド剤です。これまで乳児や幼児は、粉末のステロイド剤吸入やエアー製剤の吸入が困難である場合が指摘されていました。拡張剤の吸入液を混ぜて、吸入投与が可能となるので福音です。ヨーロッパでは、成人や老人にも使用することが、許可されている国があります。

　「ぜんそく」（新水社刊）より
これまで肺気腫や慢性閉塞性肺疾患（COPDとも言う）という病気になった場合、「薬物治療としては効果がないので、悪くならないようにするしかない」と、よく言われてきました。スピリーバという長時間作用型吸入気管支拡張剤（カプセルに入った粉末の吸入薬）が２００４年に日本ベーリンガーインゲルハイム社とファイザー社から同時発売されました。１日１回、ハンディヘラーという携帯用の吸入器に入れ、穴を開けて吸うのですが、肺気腫の人に特に効果の出ることが多いのです。

　喘息と肺気腫が合併している人、タバコを飲んできて喘息がひどくなり、階段や坂を登れなくなった老人喘息の人に試してみる価値があります。これまで山に登るなんて夢のまた夢と言っていた人が、スピリーバを使用することにより、近場の山にゆっくりゆっくり登ることができたと嬉しそうに語ってくれたことがありました。しかし、行動範囲が広がって、β2吸入刺激剤を持たずに、その人はまた１人で山に登りました。途中で苦しくなり、とうとう帰らぬ人となってしまいました。よくなったからと言って過信はできません。
　「どうせまた、効かない薬だろう」と疑心暗鬼だった人から「今度はよく効いた」という感想をもらったこともありました。すべてのＣＯＰＤの人がそうなるわけではないでしょうが、絶大の効果のある人もいます。発売から１年経った２００５年１月からは長期投与が可能となりました。効く人に喜ばれています。
　副交感神経遮断剤の系統の薬なので、緑内障や前立腺肥大がある人には使えません。副作用もアトロベントやテルシガンと同じであります。
肺気腫の人にもセレベントやステロイド吸入、テオフィリン剤の内服が効く場合もあります。腹式呼吸や呼吸筋の増強というリハビリをしながら、肺の中を圧迫するのう胞や気腫の部分を切除して、楽になったという人もいます。望みを捨てずに治療を継続して下さい。
　タバコは厳禁です。薬の効果が無くなります。

　「ボスミン」は急激な気道収縮による呼吸困難発作に速効性のある交感神経刺激剤。「アミノフィリン」「ネオフィリン」などは発作を一時的に抑えるために静注、点滴などに入れて使われるテオフィリン系薬剤。「全身性ステロイド剤」も静注、点滴の中に入れて使用されることが多いです。ほかに「ヒスタグロビン」「ノイロトロピン」、金製剤の「シオゾール」があります。

「ゾレア」
　高用量吸入ステロイド薬など複数の治療薬を使用しても、喘息症状がみられるなどコントロール不十分な難治患者で、体重が30～150kg、IgEが30～700国際単位／ml、アレルギー抗原（ダニ、花粉など）に対して陽性反応を示す（アレルギーがある）人が対象となります。2～4週ごとの皮下注射で、遊離しているIgEがマスト細胞に付着しないように作用して抗アレルギー効果を示します。効果の判定は原則として、投与16週後（4回あるいは8回の注射）の受診時に総合的に判断されます。2009年3月、保険適応になりましたが、高価な薬なので、医師と相談の上で使用を決めて下さい。